Согласие на обработку персональных данных
Вх. № _____ от _____________
Принял _____________
(данные сотрудника, кто принял согласие)
Заявление
Я, _____________________________________(ФИО), ________________________адрес, телефон________________, с целью заключения договора (цель может быть иной), даю согласие на обработку своих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, телефон, ИНН, СНИЛС, данные об образовании, данные о детях, диагнозе) в документарной и электронной форме, с возможностью осуществления сбора, систематизации, накопления, хранения, уничтожения, автоматизированным и неавтоматизированным способом.
Настоящее согласие действительно до __________________ 20___ г. (или вариант: согласие действительно до его отзыва мною).
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме. Я предупрежден о последствиях прекращения обработки своих персональных данных.
___________ (дата)
____________ (подпись)